反式人工全肩关节置换治疗肩关节类风湿性关节炎
图片
肩关节类风湿性关节炎是一种炎性破坏性疾病，会对肩关节骨组织及软组织造成破坏。类风湿关节炎表现为典型的肩袖损害并可导致肩胛盂严重骨侵蚀，随着疾病的进展患者可能会出现肩关节疼痛逐渐加重、肩关节功能逐渐下降。反肩置换既能够处理肩袖损害又能解决关节盂骨缺损，能显著提高肩关节类风湿性关节炎患者生活质量、减轻肩关节疼痛、增加活动范围。
图片
患者基本信息
44岁，女性
主诉：双侧肩关节疼痛伴活动受限3年余。
既往史：类风湿性关节炎。
体格检查：双侧肩关节压痛明显，双肩关节活动受限：右侧前屈-外展-外旋30°-25°-15°；左侧前屈-外展-外旋50°-30°-25°。双上肢肢端感觉血运正常。
入院诊断：双侧肩关节类风湿性关节炎 双侧肱骨头无菌性坏死
图片
入院记录
治疗方案
患者为双侧肩关节继发性骨关节病，双侧肱骨头坏死，双侧肩袖损伤。首选反式人工全肩关节置换术（reverse total shoulder arthroplasty, RTSA）。
反肩关节置换是指肩关节假体的球形关节面放置于肩胛骨关节盂侧，而盂杯放置于肱骨近端的半限制性人工全肩关节。其特点是利用三角肌来替代肩袖的功能，三角肌的前束收缩时可使肩关节前屈并略旋内，中束收缩时可与冈上肌协同外展肩关节，后束收缩时可使肩关节后伸并略旋外。反肩假体的特点通过肩关节旋转中心内移至肩胛盂表面，减少作用在基座、肩胛盂之间的剪切力，降低肩胛盂假体的松动发生率，通过增加肩关节外展力臂，重建肩关节功能，尤其重建外展功能。
因人工反置全肩关节置换费用昂贵，患者目前在外地打工，于深圳一服装店从事服装销售，经济条件一般，难以承担同时行双侧置换费用。入院后我院立即为其申请河南省大病救助基金。考虑患者目前右肩症状较左肩重，准备为患者一期行右侧人工反式全肩关节置换术，待右侧肩关节功能恢复良好，患者左肩关节置换治疗费用准备充分，再二期行左侧人工反式全肩关节置换术。
术前检查
化验检查：白细胞、中性粒细胞、血沉、CRP计数正常，排除类风湿性关节炎急性发作。
其他辅助检查完善，无特殊，排除手术禁忌证。
影像学检查：双肩术前X线、CT平扫+二三维重建。
图片
右肩术前X线
图片
右肩术前CT平扫+二三维重建
右肩术前影像学检查提示：右肩关节间隙狭窄，关节面毛糙，肱骨头囊性改变，关节盂变浅。
图片
左肩术前X线
图片
左肩术前CT平扫+二三维重建
左肩术前影像学检查提示：左肩关节间隙狭窄，关节面毛糙，肱骨头囊性改变，关节盂变浅，关节面骨质增生，关节盂下囊性变。
图片
右肩MRI检查
右肩MRI检查提示：右侧肱骨头，对应肩胛盂形态骨质不规整，关节面毛糙，间隙变窄，骨质内可见片状长T1异常信号，周围软组织可见片状高压脂异常信号，提示右肩关节炎性改变，肌腱水肿或变性。
术后随访
图片
右侧人工反置全肩关节置换术后X线复查
术后DR复查提示：人工反置盂肱关节对位良好，假体位置稳定。
图片
术后2月患者右肩功能像
术后2月回访提示：肩关节功能恢复良好。
患者手术费用准备充分后于1年后第二次入院。
图片
第二次入院记录
图片
左肩术后X线复查
左肩术后X线复查提示：左侧肩关节置换修复术后复查，人工反置盂肱关节对位良好，盂基座螺钉长度位置满意，假体位置稳定。
图片
术后双肩复查X线检查
图片
第二次左侧人工反置肩关节置换术后2月双侧肩关节功能像
总结
肩关节RA患者疼痛及功能障碍明显，严重影响患者生活质量。RTSA为此类疾病合理且有效的治疗方式。通过肩部旋转中心内移来替代肩袖的功能，通过增加三角肌力臂改善三角肌机械性能，极大地改善患者肩关节活动功能并显著减轻疼痛。对于肩关节RA患者，肩关节骨性破坏严重，软组织大量增生，解剖界限不清楚，对手术产生挑战。术中软组织平衡，关节盂侧的打磨处理，假体基座，盂侧的初始稳定性至关重要。术后通过规范的抗类风湿治疗及合理的功能锻炼，以保证达到术后理想效果，进一步提高患者满意度。
作者：郑州市骨科医院 郑世军 左思力
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。
